近日我院介入血管科团队在合肥市第二人民医院介入血管疼痛科（医联体）主任殷世武教授的指导下，顺利完成我院首例腹主动脉瘤覆膜支架隔绝术，用微创的方式巧妙的拆除了患者体内的“定时炸弹”。

病例回顾

患者系83岁高龄女性，因腹痛入院，入院后我院CTA检查提示：腹主动脉瘤。考虑到患者年龄大、病情复杂、危险性高，术前经全院多学科会诊（MDT），并同时邀请合肥市第二人民医院介入科殷世武主任远程会诊，对患者病情及手术方案进行了详细的讨论和评估，要求术前稳定患者血压，并做好各项术前准备。在取得患者及其家属同意后，殷世武教授团队指导我院介入血管科团队顺利完成腹主动脉造影及腹主动脉瘤覆膜支架植入术，隔绝瘤腔。手术顺利，术后一周，患者恢复良好出院。

该例手术的顺利开展，标志着我院在大血管介入诊疗水平又上了一个新的台阶。城市医联体建设让专家下沉到基层，让老百姓大病不出县，在家门口就能方便看大病。

健康科普：

一、什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤并不是一种肿瘤，通俗来讲，腹主动脉瘤是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包。

图1：图示腹主动脉明显膨大，呈腹主动脉瘤

二、腹主动脉瘤为什么如此凶险？

由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是AAA患者最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂性AAA患者可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。

图2：图示腹主动脉瘤破裂导致大出血

三、腹主动脉瘤的易患人群有哪些？

老年男性，高血压患者及长期吸烟者往往是高危人群。建议65周岁以上高危人群定期体检，可以行超声或CT筛查，早期发现腹主动脉瘤。

图3：腹主动脉瘤的高危人群

四、怀疑得了腹主动脉瘤怎么办？

首先可以自己进行排查，是否能摸到肚子里有“搏动性肿块”，若有可前往血管外科就诊。首先可以进行腹部超声检查，如果进一步确认存在腹主动脉瘤，还需要进行腹部增强CT（CT血管造影（CTA)可以准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况），以此确定腹主动脉瘤具体的大小、形状、与周围脏器的空间关系，进一步制定手术方案。

图4：超声检查

图5：增强CT检查

五、如果得了腹主动脉瘤该如何治疗呢？

腹主动脉瘤根据瘤体大小及风险因素：（1）瘤体直径：男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm；（2）生长速度是决定是否手术的第二因素。不论瘤体大小，如果AAA瘤体直径增长速度过快（每年增长>10 mm），也需要考虑尽早行手术治疗；（3）症状是决定是否手术的第三因素。不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建议及时手术治疗；（4）因瘤腔血栓脱落引起栓塞是决定是否手术的第四因素；可选择不同治疗方式，瘤体直径小于4cm，可暂时予以随访；若瘤体增大较快或直径大于5cm应尽早手术治疗；若出现腹痛，腰背痛等破裂征兆应立即手术。手术方式以微创介入手术为主，将带有人工血管的支架经股动脉置入腹主动脉内，隔绝动脉瘤腔，解除动脉瘤璧受到的血流冲击并且保持腹主动脉管腔通畅。

图6：微创介入治疗腹主动脉瘤示意图

六、日常生活中应该如何预防腹主动脉瘤呢？

戒烟戒酒，适当锻炼，形成规律的生活作息；

保持心情舒畅，避免较大情绪波动；

低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果；

保持大便通畅，避免用力排便；

高血压者应规律服药，严格控制血压。